ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR

I.        PENGERTIAN

      Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)

II.     JENIS FRAKTUR

a.       Fraktur komplet : patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran.

b.       Fraktur tidak komplet: patah hanya pada sebagian dari garis tengah tulang

c.       Fraktur tertutup:  fraktur tapi tidak menyebabkan robeknya kulit

d.       Fraktur terbuka: fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai ke patahan tulang.

e.       Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah,sedang sisi lainnya membengkak.

f.         Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang

g.       Kominutif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa frakmen

h.       Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam

i.         Kompresi: Fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)

j.         Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang  oleh ligamen atau tendo pada daerah perlekatannnya.

III.  ETIOLOGI

a.       Trauma

b.       Gerakan pintir  mendadak

c.       Kontraksi otot ekstem

d.       Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma

IV.  PATYWAYS

Trauma langsung                                 trauma tidak langsung                                         kondisi patologis

 

                                                                      FRAKTUR

nyeri

                                                               

Diskontinuitas tulang        pergeseran frakmen tulang            

 

Perub jaringan sekitar                                                                          kerusakan frakmen tulang

 

Pergeseran frag  Tlg laserasi kulit:         spasme otot                tek. Ssm tlg > tinggi dr kapiler

                                           

Kerusakan integritas kulit

                                       putus vena/arteri       peningk tek kapiler  reaksi stres klien

deformitas

                                   perdarahan             pelepasan histamin         melepaskan katekolamin

gg. fungsi                                                                               

                                                                     protein plasma hilang               memobilisai asam lemak

                          kehilangan volume cairan

Gg mobilitas fisik

                                                                                   edema                    bergab dg trombosit

Shock hipivolemik

                                         

                                                                                                                     emboli

        penekn pem. drh

                                                                                          menyumbat pemb drh

                                                       penurunan perfusi jar

                         

gg.perfusi jar

                                                                       

 

V.     MANIFESTASI KLINIS

a.       Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi, hematoma, dan edema

b.       Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

c.       Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat  diatas dan dibawah tempat fraktur

d.       Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

e.       Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

VI.  PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya

b.       Pemeriksaan jumlah darah lengkap

c.       Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai

d.       Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal

VII.     PENATALAKSANAAN

a.       Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang yang patah sedapat mungkin  untuk kembali seperti letak semula.

b.       Imobilisasi fraktur

      Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

c.       Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

 Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan

 Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri

 Status neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau

 Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah

VIII.  KOMPLIKASI

a. Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.

b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.

c. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali

IX.  PENGKAJIAN

1.       Pengkajian primer

-         Airway

Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk

-         Breathing

Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi

-         Circulation

TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut

2.       Pengkajian sekunder

a.Aktivitas/istirahat

z  kehilangan fungsi pada bagian yangterkena

z  Keterbatasan mobilitas

b.       Sirkulasi

z  Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)

z  Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)

z  Tachikardi

z  Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera

z  Cailary refil melambat

z  Pucat pada bagian yang terkena

z  Masa hematoma pada sisi cedera

c.       Neurosensori

z  Kesemutan

z  Deformitas, krepitasi, pemendekan

z  kelemahan

d.       Kenyamanan

z  nyeri tiba-tiba saat cidera

z  spasme/ kram otot

e.              Keamanan

z  laserasi kulit

z  perdarahan

z  perubahan warna

z  pembengkakan lokal

X.     DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI

a. Kerusakan mobilitas fisik b.d cedera jaringan sekitasr fraktur, kerusakan rangka neuromuskuler

Tujuan : kerusakn mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperaawatan

Kriteria hasil:

z  Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin

z  Mempertahankan posisi fungsinal

z  Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit

z  Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas

                                      Intervensi:

            a. Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan

b. Tinggikan ekstrimutas yang sakit

c. Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit

d. Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak

e. Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas

f.   Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah, nadi dengan melakukan aktivitas

g. Ubah psisi secara periodik

h. Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi

b.Nyeri b.d spasme tot , pergeseran fragmen tulang

   Tujuan ; nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan

   Kriteria hasil:

 Klien menyatajkan nyei berkurang

 Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat

 Tekanan darahnormal

 Tidak ada eningkatan nadi dan RR

Intervensi:

a.                  Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri

b.                 Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring

c.                    Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan

d.                 Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi

e.                  Jelaskanprosedu sebelum memulai

f.                   Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif

g.                    Drong  menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi, latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan

h.                  Observasi tanda-tanda vital

i.                    Kolaborasi : pemberian analgetik

C.         Kerusakan integritas jaringan b.d fraktur terbuka , bedah perbaikan

Tujuan: kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan

Kriteria hasil:

z  Penyembuhan luka sesuai waktu

z  Tidak ada laserasi, integritas kulit baik

Intervensi:

a.       Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae

b.      Monitor suhu tubuh

c.       Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol

d.      Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh

e.       Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan

f.        Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol

g.       Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi

h.       Kolaborasi emberian antibiotik.

DAFTAR PUSTAKA

1.       Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta. EGC

2.       Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC

3.       Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart.  Edisi 8. Vol  3. Jakarta. EGC

4.       Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta. EGC